*Last Name 姓氏：

*First Name 名字：

*Gender 性别：

Email 电子邮件：

*ID Number 证件号码：

介绍人 (EIE A/C No.)：

*Tel 联络号码 1：

Tel 2联络号码 2：

QQ：

Fax 传真：

*Address 地址 1：

Address 2 地址 2：

*District 区域：

*Area 地区：

*Country 国家：

自选投资顾问号码：

曾代理过的交易商：

现有外汇客户数量：

目前客户的月交易量（标准手）：

您的网址是（如果有）：

主要的业务推广方式：

其他问题或意见：